Мама с недоношенным ребенком в инкубаторе

Все новоиспеченные родители интересуются, как правильно ухаживать за новорожденным младенцем. Но, когда ребенок появляется на свет раньше срока и требуется подольше задержаться в больнице перед выпиской, у родителей, естественно, возникают дополнительные вопросы. Мы решили дать ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о малышах, появившихся на свет недоношенными.

ПОШИРЕНІ ЗАПИТАННЯ

  • Доношенная беременность длится около 40 недель с первого дня последней менструации женщины. Если роды происходят после 37-й недели, ребенок считается доношенным. Роды до этого срока считаются преждевременным, а рожденные малыши — недоношенными.

    Отсчет основан на дате начала последней менструации матери и оценке физической и неврологической зрелости ребенка. Она определяется с помощью ультразвукового исследования: когда малыш все еще находится в утробе матери и когда он только что родился (после непосредственного осмотра).

  • В России доля преждевременных родов на сроке 22–37 недель в 2012 году составила 4,3%.

  • Каждый день наука и медицина делают открытия и добавляют новые данные к тому, что нам уже известно о преждевременных родах. Благодаря этому в настоящее время недоношенные дети имеют больше шансов на выживание, чем те, которые рождались десять лет назад и с более высокой массой тела. Сложно точно обозначить минимальное количество времени, которое ребенок должен провести в утробе, чтобы выжить после рождения, учитывая, что развитие каждого ребенка индивидуально. При необходимости врачи, наблюдавшие вашу беременность, и специалисты отделений интенсивной терапии для новорожденных смогут вас проконсультировать.

  • Есть много причин преждевременно наступивших родов. О некоторых из них мы знаем, другие остаются неизвестными. Известные нам факторы риска составляют около половины случаев преждевременных родов. Эти факторы риска включают в себя:

    Инфекции. Инфекции мочевыводящих путей, заболевания дыхательных путей и вагинальные инфекции, как известно, связаны с преждевременными родами. В последнее время некоторые специалисты стали относить болезни десен и вовремя недиагностированные вирусные заболевания к причинам преждевременных родов. Даже если в момент преждевременных родов никаких инфекций не обнаружено, плацента может демонстрировать симптомы существующей в организме инфекции. Бактерии стрептококка группы Б, в частности, могут стать причиной преждевременных родов, даже не вызывая каких-либо заболеваний у матери. Именно поэтому для выявления данной инфекции существует специальный анализ — бакпосев или быстрый скрининг с помощью влагалищного или ректального мазка у матери. В случае выявления инфекции ее можно лечить антибиотиками до или во время родов, чтобы предотвратить передачу инфекции младенцу. Если роды происходят раньше положенного срока, их, предположительно, спровоцировала даже не выявленная инфекция, поэтому затем мама и малыш лечатся антибиотиками.
    Плодные оболочки, окружающие ребенка в утробе матери, являются основным препятствием для инфекции. Если произойдет преждевременный разрыв плодных оболочек, ребенок подвергнется риску заражения. Если у матери обнаружен какой-либо признак инфекции или возникает подозрение на инфекцию при наблюдении плода, будут необходимы преждевременные роды. Возможно, причиной преждевременного разрыва плодных оболочек стала инфекция.

    Многоплодная беременность. Мамы, ожидающие двойню или тройню, редко рожают в срок. В 25–50% случаях близнецы появятся на свет раньше срока, и вероятность растет пропорционально количеству плодов. Матка может сильно сжаться и начать сокращаться, может уменьшиться плацентарный кровоток, а плацента(плаценты) — «износиться». По этим причинам роды при многоплодной беременности могут быть преждевременными или врачи могут принять решение о стимуляции родов.

    Врожденные аномалии. Дети с нарушениями в развитии могут появиться на раньше срока. УЗИ и генетический анализ, скрининг на ранних сроках часто помогают идентифицировать данные нарушения, и, если требуется срочное медицинское вмешательство, врачи могут запланировать проведение ранних родов.

    Причины, связанные со здоровьем матери. Патологии матки или шейки матки, хронические заболевания, такие как болезнь почек, преэклампсия / эклампсия (болезнь, связанная с высоким кровяным давлением во время беременности), заболевания системы крови, диабет или плохо функционирующая, кровоточащая или поврежденная плацента — все это, как правило, означает, что необходимы ранние роды. В этом случае маме предлагают сделать кесарево сечение или вызвать вагинальные роды для благополучия матери и/или ребенка. Вот ряд других факторов, связанных с высокой вероятностью наступления преждевременных родов.

    • Предыдущие преждевременные роды
    • Проблемы репродуктивной функции, аборт во втором триместре, выкидыш
    • Беременность, наступившая через шесть недель или меньше после предыдущих родов
    • Недостаточный вес в момент зачатия или набор менее 20 фунтов во время беременности
    • Возраст младше 17 или старше 35 лет
    • Выполнение тяжелой работы на последних сроках беременности или подверженность физическому/эмоциональному стрессу
    • Курение. алкоголизм или употребление наркотиков, таких как кокаин или амфетамин
  • Родители недоношенных младенцев зачастую беспокоиться, какие их действия могли стать причиной преждевременных родов, и испытывать чувство вины. В подавляющем большинстве случаев нет ничего, что могло бы быть сделано для предотвращения ранних родов. Но мифы о причинах преждевременных родов включают:

    • Тревожность
    • Плохие мысли
    • Споры между мамой и папой
    • Авиаперелеты
    • Плохое питание
    • Плавание
    • Тесную одежду, особенно брюки
    • Переохлаждение
    • Зависть родственников или друзей
  • Профилактики преждевременных родов не существует, но есть возможность уменьшить риск такого родоразрешения. Хороший медицинский уход в период беременности и между беременностями может оказать положительный эффект. Грамотное медицинское обслуживание также поможет вам выявить и начать лечение любой инфекции на ранней стадии. Достаточная информированность родителей о рисках преждевременных родов и секретах здоровой беременности. Если у вас беременность с повышенным риском или есть хронические или острые проблемы со здоровьем, обратитесь к врачу как можно раньше и регулярно наблюдайтесь. Полноценное питание, здоровый набор веса во время беременности, отказ от курения и употребления наркотиков может также уменьшить риск преждевременных родов.

  • Степень недоношенности детей разделяется на разные категории. Срок беременности, на котором малыш появился на свет, влияет на его здоровье, а также тип и объем медицинской помощи, необходимой для обеспечения его дальнейшего здорового развития. Многие эксперты классифицируют преждевременно родившихся детей на три основные категории: критически недоношенные, глубоко недоношенные и умеренно недоношенные.
    Младенцы, родившиеся между 25–28-й неделями беременности, считаются экстремально недоношенными. Основные органы ребенка, родившегося так рано, сформированы не полностью. Персонал отделения интенсивной терапии новорожденных поможет вам принять решение, какое лечение необходимо экстремально недоношенному малышу и как обеспечить ему максимальный комфорт.

  • Если ребенок родился до 32-й недели беременности, он считается глубоко недоношенным. Выживаемость детей в этой категории гораздо выше, чем экстремально недоношенных, но у них тоже есть проблемы со здоровьем, о которых вам расскажут врачи отделения интенсивной терапии. Высококвалифицированные специалисты также предложат вам наилучшие варианты и ухода за младенцем.

  • Умеренно недоношенные дети рождаются между 32-й и 35-й неделями беременности. Они могут выглядеть как полностью доношенные, только будут меньше по размеру. У умеренно недоношенных детей тоже могут быть проблемы со здоровьем, связанные с органами дыхания, питанием и терморегуляцией. Врачи посоветуют, как уменьшить любые риски осложнений, чтобы вы могли забрать своего малыша домой. Легкая недоношенность - 35-37 недели гестации.

  • Существует три критерия расчета возраста недоношенного ребенка.

    • Внутриутробный возраст. Гестационный возраст недоношенного ребенка — это количество полных недель, проведенных в утробе матери к моменту рождения, оцениваемое на основе первого дня последней менструации мамы и степени развития малыша при рождении.
    • Хронологический возраст. Фактическое время с момента рождения.
    • Скорректированный возраст. Хронологический возраст, скорректированный с учетом недоношенности.

    Например, если ваш ребенок родился три недели назад (то есть его хронологический возраст — три недели), проведя 30 недель в утробе матери (другими словами, при рождении его гестационный возраст составлял 30 недель), его скорректированный возраст составляет 33 недели, пока он не достигнет срока (в 40 недель). Через 6 месяцев хронологического возраста его скорректированный возраст будет три с половиной месяца: 6 месяцев минус два с половиной месяца (десять недель), когда он родился преждевременно.
    Скорректированный возраст обычно используется в случае, если речь идет о развитии вашего ребенка, но для расчета времени посещения медицинских учреждений и получения прививок лучше использовать хронологический возраст.
    Развитие недоношенного ребенка будет больше соответствовать его скорректированному возрасту, нежели календарному, но так как он родился в определенный календарный день, именно эта дата будет указана в качестве официальной. Каждый год вспоминайте, какой далекий путь вы прошли. Когда вашему ребенку исполнится два года, начните рассказывать ему историю его рождения. Все дети любят слушать рассказы о себе, и преждевременные роды — это часть истории вашего малыша.

  • Новорожденных делят на категории не только по массе их тела, но и по размеру относительно определенного гестационного возраста. Вес ребенка в соответствии с его гестационным возрастом сопоставляется с общепринятыми нормами внутриутробного развития. Классификация:

    • Соответствующий сроку гестации. Ребенок, находящийся в среднем диапазоне для своего гестационного возраста
    • Маленький к сроку гестации. Ребенок, чей вес слишком низкий для своего гестационного возраста.
    • Большой к сроку гестации: ребенок, чей вес выше среднего для своего гестационного возраста.
    • Задержка внутриутробного развития (ЗВУР). Ситуация, в которой плод не получает питательные вещества и кислород, необходимые для нормального роста и развития органов и тканей.

    Новорожденные с большим или малым весом к сроку гестации имеют дополнительные проблемы со здоровьем, требующие дальнейшего анализа и мониторинга. Хорошо, когда вес ребенка соответствует сроку гестации, даже если он родился недоношенным и очень маленьким.
    Таким образом, существует по крайней мере три способа описания новорожденных, имеющих одинаковый вес при рождении. Например, малыш весом 2,6 кг, рожденный на 42-й неделе, имеет малый вес для такого срока гестации. Для малыша, рожденного на 30-й неделе, такой вес будет считаться большими, а для малыша, появившегося на свет в 36 недель, этот вес соответствует сроку гестации. В зависимости от веса и гестационного возраста ребенку понадобится соответствующее диагностическое тестирование, мониторинг и поддержка, а также дальнейшие рекомендации по здоровому развитию.

  • В 20% случаев недоношенные дети появляются на свет в результате плановых родов, обусловленных состоянием матери или ребенка. В большинстве случаев это кесарево сечение (если необходимо избежать родового процесса) или вагинальные роды в результате стимуляции. У 30% женщин преждевременные роды наступают после разрыва плодных оболочек, и около половины недоношенных малышей появляются на свет в результате преждевременных родов.
    Вам могут предложить кесарево или стимуляцию, если диагностируется дистресс-синдром у плода — кислородное голодание плода в утробе или во время родов. Признаками дистресс-синдрома и поводом подумать о ранних родах является малоподвижность плода, отсутствие реакции на индуцированные сокращения матки (стресс-тест), замедленный рост плода или кровотечение из плаценты.
    Вероятность кесарева сечения возрастает в соответствии с количеством вынашиваемых малышей. В значительной степени это связано с принимаемой ими позой, которая отличается от обычной — вниз головой.
    Если у вас есть осложнения и/или преждевременные роды являются неизбежными, вас могут отправить в родильное отделение для пациенток группы высокого риска, чтобы вы и ваш ребенок получили специализированный медицинский уход в случае необходимости. На родах будет присутствовать большая команда врачей для оказания быстрой помощи вам и младенцу. Так что лучше подстраховаться заранее и обеспечить себе все условия для удачного родоразрешения, чем уже во время, возможно, непростых родов не иметь доступа к необходимому оборудованию и поддержке врачей-специалистов.

    Узнайте больше о симптомах преждевременных родов, чтобы вы могли отличить настоящие предродовые схватки от тренировочных схваток Брэкстона-Хикса во время беременности.

  • Если малыш появился на свет в результате неожиданно наступивших преждевременных родов и/или у него развиваются осложнения, вас могут доставить в региональный перинатальный центр, где ему смогут оказать необходимую медицинскую поддержку. Когда его состояние стабилизируется, вас могут перевести в отделение интенсивной терапии новорожденных, ближайшее к вашему месту жительства. Там малыш продолжит расти и развиваться до тех пор, пока врачи не решат, что он готов к выписке.

    Вам могут быть незнакомы многие из терминов, которые используют врачи в отделениях интенсивной терапии. Помочь разобраться может краткий справочник распространенных нарушений у недоношенных малышей [https://www.pampers-gorodok.ru/newborn/premature-babies/article/common-nicu-conditions-and-treatments]. Конечно, персонал отделения интенсивной терапии (ОИТН) [https://www.pampers-gorodok.ru/newborn/premature-babies/article/nicu-neonatal-intensive-care-unit-staff] стремится обеспечить всей нужной и доступной информацией родителей каждого недоношенного малыша. Если вы чувствуете, что плохо понимаете медицинскую терминологию, обязательно попросите медицинских работников рассказать вам о происходящем простым языком.

    Если мама выбрала кормить малыша грудью, перед первым кормлением, естественно, будет волноваться, все ли у нее получится. Но с недоношенными детьми ситуация с грудным вскармливанием [https://www.pampers-gorodok.ru/newborn/premature-babies/article/breastfeeding-premature-babies] может обстоять немного по-другому. Высококвалифицированные специалисты ОИТН дадут вам наилучшие индивидуальные рекомендации, как правильно сцеживать грудное молоко, и ответят на все другие вопросы.

    Родителей недоношенных малышей может озадачить любая мелочь в уходе за их ребенком, хотя в случае с новорожденным, рожденным в срок, эта же мелочь была бы для них кристально ясной. Например, какие подгузники [https://www.pampers-gorodok.ru/newborn/premature-babies/article/pampers-preemie-protection] и одежда потребуются малышу, рожденному раньше срока? Помните, что для персонала ОИТН не существует глупых вопросов, поэтому смело спрашивайте их обо всем, что вам нужно знать, независимо от того, насколько незначительной вам может казаться проблема.

  • Недоношенных малышей обычно выписывают за две-четыре недели до изначально поставленной ожидаемой даты родов, но бывает ряд исключений. На то, когда малыш будет готов отправиться домой, влияет много факторов. Например, дыхание, сердцебиение и температура ребенка, когда он лежит в обычной кроватке, должны быть устойчивыми и стабильными. Если существует необходимость контроля апноэ (остановка дыхания) или брадикардии (замедленный сердечный ритм), вы должны знать, как использовать специальный монитор и реагировать на полученные показания, возможно, как оказать помощь. Прежде чем ваш малыш будет выписан, ему необходимо пройти проверку слуха и зрения и сдать ряд анализов.

    Малышу нужно постепенно набирать вес, поэтому на момент выписки вы должны быть в состоянии кормить его грудью, смесью из бутылки, посредством зондового питания (через трубку в желудке) или комбинируя все эти методы. Если малыш нуждается в лечении, вы должны установить режим дня, чтобы вовремя давать малышу лекарство. От вас может потребоваться освоить приемы сердечно-легочной реанимации (СЛР) для новорожденных, что в любом случае является полезным навыком. Чтобы лучше подготовить вас к возвращению домой, вам может быть предложено остаться с ребенком на одну или несколько ночей в больнице, чтобы заботиться о нем самостоятельно, но при этом имея возможность попросить о помощи медсестер, если она вам понадобится.

    Нужно будет заранее убедиться, что малыш готов к поездке домой в автокресле и, сидя в нем, он дышит нормально. Кроме того, возможно, вам нужно будет позаботиться о специальном оборудовании, которое понадобится дома, или небольшой перестановке мебели.

    Важно, чтобы у врача, который будет наблюдать малыша после выписки, была вся нужная информация о его рождении и периоде жизни до выписки.

    Перед выпиской у ребенка возьмут все нужные анализы, а родителям расскажут, как заботиться о нем в домашних условиях и помогать ему развиваться. Не стесняйтесь задавать все беспокоящие вас вопросы врачам до того, как покинуть больницу или роддом. Чем больше у вас будет информации, тем спокойнее вы будете себя чувствовать с малышом дома и тем увереннее за ним ухаживать. Кстати, когда вы будете заботиться о младенце в домашних условиях, для вас будет полезным «метод кенгуру».

  • Когда вы с малышом наконец доберетесь домой и освоитесь, возможно, вы захотите поделиться радостью с близкими и пригласить их в гости. Да и самим родственникам и друзьям наверняка не терпится познакомиться с новым членом семьи.

    Однако с посещениями, может быть, придется подождать — это зависит от того, насколько мал ваш ребенок и как стабильно его самочувствие. Есть вероятность, что необходимо повременить с гостями, желающими увидеть малыша, который родился раньше срока и провел несколько недель под наблюдением врачей.

    Основная причина очень проста: чем меньше людей приходят к вам домой, тем меньше бактерий передаются малышу и меньше инфекций встречается на пути. Например, человек с больным горлом или насморком может представлять угрозу для ребенка, выздоравливающего от болезни легких, часто встречающейся у недоношенных деток. Контакт с умеренно больными членами семьи и всеми, кто заботится о малыше и живет с ним, не является большой проблемой, так как они находятся с младенцем в одной среде и не приносят новых микробов. Тем не менее членам семьи с сильным насморком следует по возможности ограничить контакт с ребенком, тщательно мыть руки и не чихать, находясь рядом с малышом.
    Ограничение посетителей на первых порах также снижает риск перевозбуждения грудничка и избавляет родителей от лишнего стресса и усталости. Когда малыша берут на руки новые для него люди, качают его, оживленно болтают с его родителями, это может быть стать для него большим стрессом. Вы сами интуитивно почувствуете, насколько комфортно вашему ребенку и какое количество внимания он может выдержать без вреда.

    Главное — проводите наедине с малышом достаточно времени, чтобы узнать его и помочь ему начать взаимодействовать с внешним миром в подходящем ему темпе.

  • Первый визит педиатра или неонатолога к недоношенному ребенку обычно происходит на следующий день после выписки из роддома или стационара. Далее частота наблюдения участковым педиатром и медицинской сестрой определяется индивидуально. Также, согласно индивидуальному плану диспансерного наблюдения, ребенка с регулярностью будут осматривать специалисты. На диспансерном учете недоношенные дети находятся до семи лет.

    Для недоношенных детишек в России также предусмотрены катамнестические кабинеты при роддомах или отделениях ОИНТ, цель которых — обеспечить полноценное наблюдение за новорожденными, чье появление на свет было сопряжено с осложнениями. В них могут работать специалисты, которых нет в обычной детской поликлинике, а также предоставляться услуги, необходимые именно недоношенным детям.

  • Малыш, рожденный раньше срока, нуждается в особой заботе и бдительности со стороны родителей. Если в семье есть старшие дети, им, вероятно, будет непросто привыкнуть к новым обстоятельствам и тому, что большая часть вашего внимания будет посвящена младенцу.

    Держите в курсе детей старшего возраста с самого начала: объясняйте им, что происходит, почему меняется ваше настроение и как они могут помочь.

    Пока новорожденный еще находится в стационаре, старшие дети могут нарисовать что-нибудь для нового члена семьи, выбрать первые игрушки или подходящую для выписки одежду с кем-то из взрослых.

    Как только ситуация со здоровьем малыша стабилизируется и для поддержания его жизненных сил не потребуется так много технического оборудования, позвольте старшим детям навестить их брата или сестру — при условии, что они здоровы. Даже если они слегка прикоснутся к ребенку, это поможет им установить контакт с новым членом семьи.

    Дома уверенно привлекайте старших братьев и сестер к уходу за младенцем. Малышей ясельного возраста можно попросить о помощи, когда вы меняете подгузник, — например, достать его из упаковки, закрепить липучки. Старайтесь проводить какое-то время наедине со старшими детьми каждый день, даже если это будут совсем короткие промежутки. Если это возможно, пускай кто-то другой побудет с новорожденным, пока вы дарите исключительное внимание вашим старшим детям. Когда вы кормите малыша, приготовьте для старших детей корзинку с игрушками (не издающими звуков), чтобы они могли сидеть с вами и одновременно не заскучать.

    Может так случиться, что к вашим старшим детям вернутся проблемы с поведением, о которых вы уже забыли: несвоевременное мочеиспускание, плохой сон, эмоциональные взрывы. Но дети приспосабливаются к новым обстоятельствам так же, как вы.

    Не ожидайте, что старшие дети сразу смогут принять ребенка. С их точки зрения, появление малыша, которому требуется тщательный уход, не сделало их жизнь веселее, а, наоборот, только осложнило. Также не забывайте привлекать к заботе о ребенке других членов семьи, чтобы дать вам немного свободного времени, чтобы заняться физической активностью или просто отдохнуть.

    Успешно воспитывать детей, когда вы устали и раздражены, не получится. Простите себе и домочадцам легкий беспорядок дома (или, если есть возможность, наймите уборщицу), не усложняйте ситуацию с готовкой, не забивайте себе голову мыслями об ожиданиях окружающих — так вы сможете сохранить свою энергию, а это сейчас самое важное.

  • Это зависит от выявленных причин уже случившихся преждевременных родов. Если у вас не выявлены факторы риска преждевременных родов, кроме рождения одного малыша раньше срока, есть большой шанс, что другие беременности будут доношенными. Тем не менее, если у вас есть какие-либо особенности развития матки или хронические болезни, такие как диабет или заболевания почек, то очень вероятно, что у вас снова случатся преждевременные роды. В группу риска также попадают женщины старше 35 лет.