Недоношенный ребенок - вопросы и ответы - все, что нужно знать

Вопросы и ответы: всё о недоношенных малышах

Появление малыша на свет вызывает множество вопросов у родителей: как правильно ухаживать за крохой? Неудивительно, что у родителей недоношенного малыша вопросов, а также волнений и забот в разы больше, особенно если перед выпиской новорожденному придется провести томительные недели в больнице.

В этой статье будут затронуты наиболее распространенные вопросы о детях, рожденных преждевременно:

Недоношенный ребенок: основные понятия

Когда ребенок считается недоношенным?

Как часто происходят преждевременные роды?

Что нам известно о коэффициенте выживания недоношенных детей?

Каковы причины преждевременных родов?

Распространенные мифы о причинах преждевременных родов.

Как снизить вероятность преждевременных родов?

Степени недоношенности

Что такое критическая недоношенность?

Что такое глубокая недоношенность?

Что такое умеренная недоношенность?

Как рассчитывается возраст недоношенного ребенка?

В чем разница между маленькими, средними и большими недоношенными младенцами?

Пребывание с недоношенным ребенком в больнице и за ее пределами

Что такое искусственно вызванные преждевременные роды?

Чего ожидать во время пребывания в больнице?

Как быть с расходами на специальный медицинский уход за недоношенным ребенком?

Когда моего недоношенного малыша выпишут из больницы?

Можно ли дома допускать гостей к недоношенному ребенку?

Как долго моему недоношенному ребенку потребуется медицинское наблюдение?

Как рождение недоношенного малыша повлияет на мою семью, и что мы можем сделать, чтобы справиться с этой ситуацией?

Будет ли мой следующий ребенок недоношенным?

Когда ребенок считается недоношенным?

Полноценная беременность длится около 40 недель с первого дня последнего менструального цикла у женщины. Если ребенок рождается на 38-42 неделе, то он считается доношенным.

Определения немного различаются среди медицинских экспертов и организаций, но обычно, когда ребенок рождается раньше 37 недели, он считается недоношенным, а рождение называют преждевременным.

Расчет производится на основании следующих данных: время с последнего менструального цикла мамы, оценка физической и неврологической зрелости ребенка с использованием ультразвуковых измерений в утробе, а также прямого обследования после рождения.

Вернуться к началу

Как часто происходят преждевременные роды?

После десятилетий роста, количество преждевременных родов в за последние несколько лет снизилось. Сегодня в России примерно 1 из 10 детей — около 110 000 младенцев рождаются раньше 37 недели беременности.

Вернуться к началу

Что нам известно о коэффициенте выживания недоношенных детей?

Ежедневно наука и медицина получают все больше данных о преждевременных родах. Именно поэтому хрупкие недоношенные малыши сегодня имеют больше шансов на выхаживание, чем 10 лет назад. Однако на сегодняшний день назвать минимальное время, проведенное в утробе, достаточное для выживания, потому что каждый ребенок уникален. Врачи, наблюдающие вашу беременность, и специалисты отделений интенсивной терапии для новорожденных дадут все необходимые в данном случае консультации. В настоящее время со срока 25 недель и массы плода 480 грамм ребенок считается жизнеспособным.

Вернуться к началу

Каковы причины преждевременных родов?

Есть множество факторов, способных спровоцировать преждевременные роды, некоторые из них известны, а некоторые до сих пор не выявлены. Известные факторы риска составляют около половины случаев преждевременных родов. К таким факторам риска можно отнести:

Инфекции: Инфекции мочевыводящих путей, респираторные заболевания и вагинальные инфекции, как известно, связаны с преждевременными родами. В последнее время заболевания десен и другие невыявленные вирусные заболевания принято считать дополнительными факторами преждевременных родов. Даже если на момент преждевременных родов инфекция выявлена не была, изменения плаценты (кальцинаты, преждевременное ее старение и др.) могут свидетельствовать о перенесенных заболеваниях.

Бактерии стрептококка группы В также связаны с преждевременными родами, даже без возникновения каких-либо заболеваний у матери. Вот почему существует тест на эту инфекцию, изолирующий бактерии стрептококка группы B для их последующего анализа или быстрый скрининг мазка женской вагинальной и ректальной области для выявления инфекции. Если инфекция обнаружена, ее необходимо лечить антибиотиками до или во время родов, чтобы предотвратить распространение инфекции на младенца. При наступлении преждевременных родов инфекция считается фактором риска, поэтому после рождения маму и ребенка лечат антибиотиками.

Мембраны, окружающие ребенка в утробе матки, являются основным барьером на пути инфекции. Если они повреждаются или разрываются раньше, младенцу грозит опасность инфекционного заражения. Это называется преждевременным разрывом мембран. Если у матери или плода при мониторинге обнаружен какой-либо признак инфекции, это возможная угроза преждевременных родов. Преждевременный разрыв мембран может быть вызван инфекцией.

Многоплодная беременность: мамы, вынашивающие двойняшек, тройняшек или большее количество малышей одновременно, редко рожают в срок. Близнецы имеют приблизительно 25-50% шанс родиться недоношенными, и вероятность растет пропорционально количеству вынашиваемых младенцев. Матка при этом может стать плотной и начать сокращаться, плацентарный кровоток может уменьшиться, или плацента (плаценты) может износиться. Любая из этих причин при многоплодной беременности может спровоцировать преждевременные роды или вынудить врачей принять решение о стимулировании родов.

Врожденные аномалии: младенцы с нарушениями развития могут родиться раньше срока. Ультразвуковое исследование часто помогает выявить подобного рода аномалии. Если ребенок нуждается в медицинском вмешательстве до установленного срока, врачами может быть принято решение о стимулировании преждевременных родов или проведении внутриутробной операции (микрохирургическое вмешательство).

Состояние матери: беременные с патологическими аномалиями матки или шейки матки, хроническими заболеваниями, такими как болезнь почек, преэклампсия/эклампсия (заболевание при беременности, связанное с высоким кровяным давлением), сахарным диабетом, нарушением функционирования, кровотечением или повреждением плаценты, как правило, нуждаются в досрочных родах. В таком случае по показаниям, и в зависимости от тяжести состояния, роды могут осуществляться путем кесарева сечения (кесарево сечение), или искусственно вызываются роды естественным путем (индуцированные роды) для благополучия матери и/или ребенка.

Также существуют другие факторы здоровья матери, способные с еще более высокой вероятностью спровоцировать преждевременные роды. Они включают:

  • Уже перенесенные в прошлом преждевременные роды.
  • Проблемы фертильности, аборт второго триместра или выкидыш.
  • Беременность через шесть недель или менее после предыдущих родов.
  • Недостаток веса при зачатии или недостаточный набор веса (меньше 9 кг) астеничными женщинами во время беременности.
  • Возраст – моложе 17 лет или старше 35 лет.
  • Работа на последних сроках беременности, тяжелые физические нагрузки или подверженность сильным эмоциональным стрессам.
  • Курение, употребление наркотиков, алкоголя.

Вернуться к началу

Распространенные мифы о причинах преждевременных родов

Мамы и папы недоношенных младенцев порой чувствуют себя виноватыми в преждевременном рождении ребенка и нередко задаются вопросом, что они сделали не так, что могло спровоцировать ранние роды? В подавляющем большинстве случаев у них нет причин, чтобы корить себя, однако существует целый ряд мифов о причинах преждевременных родов, которые родители могут считать своей ошибкой. Среди таких мифов называют:

  • тревожное состояние,
  • плохие мысли,
  • споры между мамой и папой,
  • полеты на самолете на сроке до 34 недель,
  • вредную пищу,
  • плаванье,
  • тесную одежду, особенно брюки,
  • переохлаждение,
  • ревность родственника или друга.

Вернуться к началу

Как снизить вероятность преждевременных родов?

Предотвратить преждевременные роды невозможно, но есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить их риск. Хорошая предродовая помощь и хорошее медицинское обслуживание до и во время беременности, а также информированность родителей, действительно могут помочь. Правильная лабораторно-клиническая диагностика поможет выявить и вылечить любые инфекции заранее. Если у вас беременность с высоким риском осложнений или же хроническое или острое заболевание, обращайтесь к наблюдающему вас врачу-гинекологу как можно раньше и чаще. Хорошее питание, соответствующее увеличение веса, исключение курения или употребления алкоголя, наркотиков, также может снизить вероятность преждевременных родов.

Вернуться к началу

Что такое критическая недоношенность?

Не все недоношенные дети попадают в одну категорию. Это связано с тем, что количество предполагаемых недель, которые ребёнок не провёл в утробе, влияет на его здоровье, степень зрелости и объем функционирования органов и систем, а также на тип и объем медицинской помощи, необходимой для обеспечения того, чтобы развивать и поддерживать его. Многие эксперты выделяют в три основные категории: критическая недоношенность, глубокая недоношенность, а также умеренная недоношенность.

Младенцы, родившиеся до 25-28 недель беременности, считаются чрезвычайно или критически недоношенными. Основные органы ребенка, рожденного так рано, ещё не полностью сформированы. Специализированный персонал отделения интенсивной терапии для новорождённых сможет помочь вам принять решение о лечении и других мерах, чтобы обеспечить ребёнку поддержку.

Вернуться к началу

Что такое глубокая недоношенность?

Если ребенок рождается до 32-й недели беременности и имеет характерные клинические признаки (вялость, непропорциональное развитие, недоразвитость органов и систем), он считается глубоко недоношенным. Выживаемость малышей этой категории намного выше, чем у тех, что рождаются критически недоношенными, но они все равно будут сталкиваться с проблемами здоровья, преодолеть которые помогут врачи реаниматологи-неонатологи. Эти высококвалифицированные доктора также смогут предложить вам лучшие варианты лечения и ухода, ведь во многих случаях проблемы со здоровьем могут быть долгосрочными.

Вернуться к началу

Что такое умеренная недоношенность?

Ребенок, рожденный между 32 и 37 неделями беременности, относится к категории умеренно недоношенных. Младенцы, родившиеся умеренно недоношенными, могут в значительной степени походить на доношенных детей, только чуть менее крупных. Они всё еще могут столкнуться с проблемами, например, с дыханием, трудностями, с кормлением и терморегуляцией. Врачи смогут дать вам советы, как снизить любой риск осложнений, чтобы вы как можно скорее могли забрать своего новорожденного домой.

Вернуться к началу

Как рассчитывается возраст недоношенного ребенка?

Есть три срока, которые следует учесть, когда дело касается недоношенного ребёнка.

  • Гестационный возраст: гестационный возраст – это количество недель, проведенных малышом в утробе матери до родов, который рассчитывают на основе менструальных дат мамы, а также по признакам созревания младенца, когда он уже родился.
  • Хронологический возраст: время, фактически прожитое с момента рождения.
  • Скорректированный возраст: Хронологический возраст, скорректированный с учётом недоношенности.

Например, если Ваш ребенок родился три недели назад (то есть, его хронологический возраст составляет 3 недели) после 30 недель, проведённых в утробе матери (другими словами, при рождении, его гестационный возраст составлял 30 недель), его скорректированный возраст считается 33-недельным, пока он не достигнет среднего срока (40 недель). В 6 месяцев хронологического возраста его скорректированный возраст достигал бы 3 с половиной месяцев: 6 месяцев с момента родов минус 2 с половиной месяца (10 недель) до момента планируемой даты родов.

Скорректированный возраст обычно используют для учёта развития Вашего ребенка, а хронологический возраст лучше всего подходит для расчета времени посещений медицинских учреждений с целью диспанеризации и иммунизации.

За развитием Вашего недоношенного малыша будут следить с учётом скорректированного возраста, нежели календарного, дата появления малыша на свет будет его законным днем рождения. Год за годом помните, через сколько трудностей вы прошли. Когда ему исполнится 2, начните рассказывать ему историю его рождения. Всем деткам нравится слушать истории о себе, а недоношенность – это часть его истории.

Вернуться к началу

В чем разница между маленькими, средними и большими недоношенными младенцами?

Наряду с весом, относительный для гестационного возраста размер – ещё один способ охарактеризовать новорождённого. Вес ребенка с учётом его гестационного возраста сравнивается с общепринятыми нормами роста в матке, а классификациями являются:

  • Соответствующие гестационному возрасту (AGA): ребенок, который находится в среднем диапазоне веса для своего гестационного возраста.
  • Маленький для гестационного возраста (SGA): ребенок с низким весом для своего гестационного возраста.
  • Большой для гестационного возраста (LGA): ребенок, вес которого превышает средний диапазон.
  • Задержка внутриутробного роста (IUGR): это происходит, когда плод или ребенок не получают питательные вещества и кислород, необходимые для правильного роста и развития органов и тканей.

Как правило, дополнительные проблемы возникают у детей категории SGA и LGA, требующих дальнейшего тестирования и мониторинга. Для здоровья ребёнка лучше, если он относится к категории AGA, даже если он очень ранний и очень маленький.

Это означает, что существует три возможных характеристики новорожденных с одинаковым весом при рождении. Например, 5-килограммовый младенец может быть ребенком категории SGA, если родился на 42 неделе, категории LGA, если срок составил 30 недель, или же AGA на 36 неделе. В зависимости от его веса и гестационного возраста ему понадобятся различные виды диагностического тестирования, мониторинга и поддержки, а также последующие рекомендации.

Вернуться к началу

Что такое искусственно вызванные преждевременные роды?

Примерно для 20% недоношенных детей роды вызывают искусственно, по необходимости, связанной с состоянием матери или младенца. Во многих случаях делается кесарево сечение, чтобы избежать перенапряжения во время схваток, однако в некоторых случаях роды проходят естественным путём. Еще около 30% преждевременных родов происходят после разрыва плаценты, а около половины – после начала ранних схваток.

Ваши роды могут быть вызваны искусственно, в случае если ребёнок находится в тяжелом состоянии — это называется угнетением плода. Признаки угнетения и причины, по которым роды могут стать преждевременными - слабые движения, незначительная реакция на вызванные сокращения матки (стресс-тест), замедление роста или кровотечение плаценты.

Вероятность необходимости использования кесарева сечения возрастает по мере увеличения количества детей, которых Вы вынашиваете. Во многом это связано с нетипичными положениями, которые они могут принять. Узнайте больше об ожидании близнецов, тройни и более для получения дополнительной информации о родах более чем одного ребенка.

Если ваша беременность осложнённая, и/или преждевременные роды неминуемы, вы можете быть госпитализированы в отделение патологии беременности, чтобы и вы, и ваш ребенок могли получить специализированную помощь, которая может вам понадобиться. Ожидайте большую команду врачей на родах для оказания необходимой и быстрой помощи вам и ребенку. Лучше подготовиться более тщательно, чем ощутить недостаток необходимого оборудования и врачей-специалистов.

Узнайте больше о признаках преждевременных родов, так во время беременности вы сможете ощутить разницу между ранними схватками и сокращениями, названными сокращениями Бракстона Хикса.

Вернуться к началу

Чего ожидать во время пребывания в больнице?

Если ваш ребёнок неожиданно окажется недоношенным и/или с развивающимися осложнениями, он может быть доставлен на специально оборудованном медицинском самолете, вертолете или скорой помощи в перинатальный центр или специализированные стационары с наличием отделения реанимации новорожденных, где ему окажут необходимую помощь. Когда его состояние здоровья стабилизируется, его, как правило, переводят в отделение для новорожденных и недоношенных детей, чтобы там малыш продолжал расти и развиваться, до тех пор, пока не будет готов попасть домой.

Вас могут смутить некоторые незнакомые термины, используемые персоналом больницы; здесь вы можете найти значения некоторых наиболее распространённых проблем и способов лечения, most common problems and treatments о которых вы могли бы услышать в отделении интенсивной терапии. В зависимости от ситуации, Вашему ребёнку могут потребоваться различные специализированные тесты, также вы можете встретить различные виды оборудования специально разработанные для недоношенных детей. Это может помочь Вам изучить данный вопрос, ознакомиться с данными разновидностями процедур и оборудования, что поможет чувствовать себя немного увереннее. Разумеется, персонал отделения интенсивной терапии новорожденных всегда поможет Вам преодолеть трудности особой ситуации Вашего ребёнка. Попросите их использовать “простой язык”, если чувствуете, что не всё понимаете.

Каждая мама беспокоится о том, чтобы своевременно начать кормить ребёнка грудью, однако, если малыш недоношенный, ситуация с грудным вскармливанием может немного отличаться. Персонал отделения интенсивной терапии для недоношенных - высококвалифицированные врачи-специалисты, которые могут предоставить вам лучшее индивидуальное руководство по сцеживанию грудного молока, и многое другое.

Вы можете быть удивлены мелочами, которые становятся особенно важными, если вы являетесь родителем недоношенного малыша. Например, какую одежду и подгузники лучше носить недоношенным? Помните, для персонала отделения интенсивной терапии ни один вопрос не является глупым: обязательно найдите время, чтобы получить все ответы, которые Вам необходимы – неважно, насколько незначительными они могут казаться.

Вернуться к началу

Как быть с расходами на специальный медицинский уход за недоношенным ребенком?

Когда ребенок рождается преждевременно, в связи с необходимостью проведения высокотехнологичных процедур и длительного пребывания в больнице медицинские расходы могут быть очень высокими. Когда ваш ребёнок родится, необходимо в короткие сроки оформить все необходимые документы о рождении ребенка, и в первую очередь, страховой полис. Если у вас нет страховки, сотрудники социальной службы и больницы, а также местные социальные службы – это ваши ресурсы для поиска программ, которые могут предложить финансовую помощь.

Вернуться к началу

Когда моего недоношенного малыша выпишут из больницы?

Недоношенные дети обычно отправляются домой за две-четыре недели до своей изначально предполагаемой даты рождения, однако существует ряд исключений. Многие факторы способствуют решению выписать недоношенного малыша. Например, стабильность и устойчивость дыхания ребенка, частоты сердечных сокращений и температуры. При риске остановки дыхания (апноэ) или замедления сердечного ритма (брадикардии) у Вашего ребенка, Вы должны знать, как использовать монитор и реагировать на сигналы тревоги. Перед тем, как ребенок покинет больницу, необходимо пройти скрининг на слух, осмотр глаз и другие тесты.

Ребенок должен постоянно набирать вес, поэтому Вам необходимо кормить его грудью, из бутылочки, зондово (через трубку) или комбинацией этих методов. Если вашему ребенку нужны лекарства, необходимо настроить регулярный режим, соблюдать который следует строго. В большинстве случаев в клиниках требуют, чтобы вы изучали младенческую СЛР (сердечно-лёгочная реанимация), что в любом случае является полезным навыком. Чтобы облегчить выписку из больницы, некоторые стационары предлагают мамам помощь медицинского персонала на дому. Кроме того, на следующий день после выписки ребенок обязательно будет осмотрен участковым врачом. В дальнейшем многие стационары предоставляют бесплатное катамнестическое наблюдение за недоношенным ребёнком.

Может возникнуть необходимость некоторых модификаций или установки специального оборудования у вас дома. Наконец, лечащий (участковый) врач, наблюдающий вашего ребенка, должен будет иметь на руках всю историю болезни, чтобы быть полностью информированным о состоянии здоровья ребенка.

Прежде чем вы покинете больницу, ваша медицинская бригада проведет все необходимые тесты и предоставит вам всю информацию о том, как продолжать заботиться и способствовать развитию вашего недоношенного малыша. Если у Вас остались какие-либо вопросы, не стесняйтесь спрашивать своих врачей, чтобы с большей уверенностью заботиться о нём дома.

По приезде домой вы сможете многое сделать, чтобы помочь своему малышу в развитии: всё от «кенгуру-кеа», до выбора одежды нужного размера, а также подгузников, которые впору вашему ребенку, удерживают влагу и помогают ему остаться сухим.

Вернуться к началу

Можно ли дома допускать гостей к недоношенному ребенку?

Так приятно делиться радостью от появления в доме ребёнка! Тем не менее, в зависимости от того, насколько мал или слаб ваш малыш, вам может понадобиться ограничить посещение гостей на некоторое время. Например, недоношенному малышу, который находился в больнице в течение нескольких недель, может потребоваться некоторый период без посетителей.

Ограничение посетителей уменьшает количество микробов, воздействию которых может подвергнуться младенец. Например, человек, страдающий от кашля или простуды, может представлять риск для недоношенного ребенка, который ещё выздоравливает от болезни легких: это является общим условием для недоношенных. Контакт с умеренно больными членами семьи и постоянными медицинскими работниками не является большой проблемой, так как они имеют ту же среду, что и ребёнок, и не приносят новых микробов. Однако член семьи с серьёзной простудой должен по возможности ограничивать контакты с ребёнком, тщательно мыть руки и контролировать выделение патологических микробов (через кашель и чихание).

Ограничение посетителей также снижает риск перевозбуждения не только для ребенка, но и для всей семьи. Слишком много хождений, разговоров и суеты может оказаться источником стресса для маленьких детей. Вы сами поймете, как на это будет реагировать ваш малыш. Также обязательно выделите время для приватного общения в кругу семьи, чтобы познакомиться с вашим ребенком и деликатно помочь ему освоиться в этом мире.

Вернуться к началу

Как долго моему недоношенному ребенку потребуется медицинское наблюдение?

При каждом катамнестическом посещении врач уделит время вам и вашему ребенку для оценки развития, решения новых проблем, которые могут возникнуть, направления в медицинские и общественные службы и программы. Хотя назначение может занять много времени, обычно это не та причина, по которой некоторые семьи отказываются от подобных услуг. Самое трудное для них – признать новую проблему, ведь хочется позабыть все сложности, с которыми вы столкнулись, когда родился ребенок. Но найдите в себе силы и принимайте участие в таких программах регулярно. В это время вы получите поддержку, а также ценные знания, предложения различных программ и мероприятий. Поскольку некоторые вопросы, касающиеся обучения или будущих проблем, не встают перед вами вплоть до школьного возраста, лучше продолжать посещать клинику, пока не проводите ребёнка в школу. Фактически, одно из самых важных посещений состоится перед поступлением в детский сад.

Вернуться к началу

Как рождение недоношенного малыша повлияет на мою семью, и что мы можем сделать, чтобы справиться с этой ситуацией?

Недоношенный малыш нуждается в чрезвычайной заботе и бдительности, и это является своего рода испытанием для всех членов семьи – родителей, а также старших детей. Подключите их к процессу ухода за малышом с самого начала, дайте им простые описания того, что происходит, четкие объяснения, почему ваши эмоции могут резко меняться, предложения, что они могут сделать, чтобы помочь.

Когда ребенок находится в больнице, старшие дети могут участвовать в заботе о нем, отправляя рисунки или фотографии, выбирая маленькие игрушки или одежду. Как только потребность в техническом оборудовании, поддерживающем вашего малыша, снизится, приведите братьев и сестер посетить его, конечно если они здоровы. Прикосновения родных могут даже немного улучшить состояние малыша.

Когда вернетесь домой, не забудьте вовлечь старших сестер и братьев в заботу о ребенке. Например, ребенок может принести подгузник, или помочь его надеть. Каждый день проводите некоторое время наедине со своими старшими детьми, независимо от того, сколько времени вы сможете для этого выделить. Попросите кого-нибудь наблюдать за младенцем, пока вы уделяете внимание старшим, а не просто оставляете их на кого-то. Когда кормите ребенка, дайте вашим старшеньким игрушки, чтобы они могли играть рядом с вами.

Не удивляйтесь, если заметите регрессию в поведении старших детей, к примеру, мокрые штаны, проблемы со сном и истерики – старшие дети приспосабливаются к изменившимся обстоятельствам, так же, как и вы. Не ожидайте, что ребёнок сразу им понравится; с их точки зрения, новорождённый не слишком забавен и вызывает много неприятностей. Не стесняйтесь просить о помощи родных, чтобы освободить для себя какое-то время – вам тоже необходимо заниматься физическими упражнениями и отдыхать. Вы не сможете хорошо управляться с ребёнком, если устали и раздражены. Пусть дом станет чуть более грязным (если не можете мириться с этим, можно на время нанять помощника по уборке), еда – более простой, ограничьте трудовую деятельность, чтобы сэкономить энергию. Такие меры облегчат жизнь всем членам семьи.

Чувствовать себя подавленными и испуганными – естественно. Узнайте больше о том, как справляться с тревогами родителей недоношенного малыша.

Вернуться к началу

Будет ли мой следующий ребенок недоношенным?

Это зависит от того, почему преждевременные роды случились в первый раз. Если кроме истории болезни никаких конкретных факторов риска не наблюдается, вероятно, дата рождения вашего следующего ребенка будет близка к установленной. Однако если у вас есть патологии матки или хронические заболевания, такие как диабет или заболевание почек, высока вероятность того, что ваши следующие роды тоже будут преждевременными. Кроме того, такому риску в некоторой степени подвержены женщины старше 35 лет.

Вернуться к началу

Вам также может понравиться: